卵巢的一生

.........

隨著陰道超音波的發明, 及各項實驗工具的日益精進, 我們對卵巢的瞭解, 無論在mophology的層面, cell的層面, 或是molecular biology的層面都有長足的進展. 加上受1978年第一個試管嬰兒(IVF-ET)成功的鼓舞, 吸引了更多的專家投入卵巢研究的行列, 為了能夠引導出比較好的oocyte來完成較高的受精率, 在follicular growth方面的研究, 當然也是眾家的重點, 我們對follicular growth的瞭解越透徹, 對下列問題也同時可以得到更好的解決.

如何在每一個normal menstrual cycle中預測出最準確的排卵時間.

為什麼多囊性卵巢囊腫(PCOS, Polycystic Ovary Syndrome)的卵巢不會排卵. ---(為何會follicular growth arrest)

在服避孕藥及懷孕期間, follicular growth的狀況是如何, 尤其是服避孕藥的空檔期間,是呈現怎麼樣的follicle dynamics.

在IUI(artificial intrauterine insemination)時, 如何抓住確切的IUI時間, 如果需要induction of ovulation時, 如何控制 Clomiphene 或 exogenous gonadotropins的量, 期使產生的matured follicles的數量不要太多.

在施行試管嬰兒(IVF-ET--in vitro fertilization-embryo transfer)時, 如何對不同狀況的卵巢, 作最恰當的ovarian hyperstimulation. 期望能以最小的刺激, 獲得最好的效果.

對 immature oocyte 施行 in vitro maturation 時, 如何調整 culture media 的內容, 期能順利培養至metaphase II, 以達到受精, 進而懷孕的目的.

回頁首

.........

大略而言

.........

胚胎期6-7週	約有卵原細胞(oogonia) 1萬個
胚胎期第8週	約有卵原細胞(oogonia) 60萬個
胚胎期第20週	約有卵原細胞(oogonia) 200萬個及卵母細胞(primay oocyte) 400-500萬個
胚胎期第28週	約有卵母細胞(primay oocyte) 400-500萬個
剛出生嬰兒	約有卵母細胞(primay oocyte) 100-200萬個, 大都存在於primordial follicle中.
青春期(約12歲)	約有卵母細胞(primay oocyte) 30萬個, 呈現在primordial follicle至class 4 antral follicle的各stage中
停經(約50歲)	幾乎接近"0"

@從上面的數字, 我們可以看出卵巢的卵細胞在胚胎20週的時候總數量達到最高峰(600-700萬), 自此, 卵細胞即開始快速萎縮而減少, 到出生時已少掉80%(剩100-200萬), 到12歲時僅僅剩下30萬個, 假設此後她每個月都能排一個卵子, 那麼到她50歲停經為止, 也只不過排了400個卵子而已, 換句話說, 從12歲至50歲的400個月裡, 每個月將萎縮掉750個卵母細胞, 終至全數耗盡而停經. 從它的興衰是這麼地快速, 卻又要身負繁延下一代的任務看來, 我們不難體會出卵巢的內部, 潛藏著多麼複雜又微妙的變化.

詳細而言

	前言
	你知不知道女性的卵巢有多少卵細胞?
	名詞解釋
	生殖細胞如何從卵原細胞成長至一個可以受精的成熟卵細胞
	卵巢的切面解剖圖
	Normal menstrual cycle--- with emphasis on the selection of a dominant follicle
	Ovarian steroidogenesis & Concept of two-cell/two-gonadotropin hypothesis
	Ovulation
	The dominant structure of the ovary: "Dominant follicle and Corpus luteum"
	The Putative Intraovarian Regulators
	Corpus luteum formation and demise
	Folllicular growth during pregnancy
	Follicular atresia
	The climacteric ovary

.........	1	The germ cells before birth	.........
		5-8週
		女性的生殖細胞起源於endoderm of yolk sac, 於第5週移至genital ridge, 這時的生殖細胞尚未進行減數分裂(meiosis), 我們稱之為oogonia, 因為快速的mitotic division, 到6-7週時, 已有10.000個oogonia, 第8週時達到600.000個
		8-20週
		第8週開始, oogonia同時進行三種步驟, 1.mitosis, 2.meiosis, 3.oogonial atresia 雖然第8週已開始進行oogonia atresia, 但是由於快速的mitosis, 使得oogonia的數量呈現直線上升. 由於oogonia 也開始進行第一次減數分裂(meiosis I), 因此第8週之後, 雖然還沒有primordial follicle, 但是已有primary oocyte存在了(germ cell 在 prophase I of the first meiosis的狀態稱為primary oocyte), 直到第16週時終於在gonadal ridge 出現了primordial follicle, 裡面含著intrameiotic primary oocyte, gonad的性徵終告確立. 至20週, 生殖細胞的數目達到最高峰, 約600-700萬, 其中2/3為primary oocyte, 1/3仍是oogonia, 這時的primary oocyte 是處於 prophase I of first meiosis 而且就以這種狀態一直到 LH surge後, ovulation 前, 才成為 secondary oocyte (metaphase II of second meiosis ), 它就是我們所稱"Graafian follicle"內的oocyte, 可看到first polar body.

		20-28週
		從20週開始, oogonia 已不再mitosis, 因此至28週時, 所有的 oogonia 都已 atresia 而不復存在, 這時的 germ cell 均為 primary oocyte, 24週開始, 也開始進行 follicular atresia, 這個現象將一直進行約50年, 直至所有的primordial follicle 耗盡為止.

	2	At birth
		從胚胎20週至出生的短短20個星期, 各種atresia 的速度著實驚人(包括 oogonia atresia, primary oocyte atresia, follicular atresia), 所以出生的時候, 卵巢的primary oocyte 事實上已剩100-200萬個而已. 而且已完全看不到oogonia了.

	3	By the onset of puberty
		出生之後, 各 stage 的 follicular atresia 仍然繼續進行, 因此到青春期之前, primordial follicle 的數量僅剩300.000個.

	4	Menopause(停經)
		假設從青春期開始, 每個月排一個卵, 到50歲停經為止, 總共也只排400-500個而已, 因此大部份的primary oocyte都在follicular atresia中消失了, 幾乎以每月750-1000個的速度不停的進行至完全耗盡為止. 尤其38歲以後, atresia 的速度更是驚人.這也是為什麼39歲以上的婦女, 其懷孕率會明顯的降低很多的原因之一.

		回頁首