卵巢的一生

Normal menstrual cycle---- with emphasis on the selection of a dominant follicle

1 前言
...... 　 所謂normal menstrual cycle是指一個有排卵的月經週期, 因此在這個週期中, 必定要有follicular phase, luteal phase, 並且有dominant follicle growing, maturation and ovulation, 當然也有 cyclic hormonal changes,(包括 FSH, LH, E2, Progesterone). ......
　 Median cycle length: 28days (range, 26--31) 　
　 Median follicular phase: 17days (range, 12--20) 　
　 Median luteal phase: 12days (range, 10--14) 　

2.Process of the cycle

cycle day

previous cycle day 25--28 <

>this cycle day 0-5

6--9

10--17

14--17

day 20--23
phase

late luteal phase

early follicular phase

mid-follicular phase

late follicular phase

ovulation

mid-luteal phase
Process

recruitment

selection

early dominance

late dominance and final maturation

ovulation

formation of corpus luteum
stage of follicular growth

antral follicle class 5

class 6

class 7

class 8

mature graafian follicle

mature corpus luteum

3.說明

...... FSH ......
　 　 1.在late luteal phase of previous cycle, curculating FSH稍微升高, 因此一批healthy follicle in class 5被recruit, 事實上, 這個時候, 其中的一個已將成為dominant follicle 而排卵.

2.FSH約在第5天達到peak, 這時候, 其中一個healthy follicle 已被selection, 這個被選上的follicle並不一定最大, 但其granulosa cell 的mitotic index則一定比其他follicle高, 這些granulosa cell在FSH的刺激下, 其aromatase activity也比較高, 因而形成較高量的estrogen, 並促使follicle增加對FSH的uptake 及 sesitivity. 其antral fluid 當然也快速增加,終於使這個follicle大約在第9天首先達到11mm而被認定為dominant follicle.

3.當dominant follicle產生大量的estrogen之後, 因feedback的關係, circulating FSH開始降低, 因此, 除了dominant follicle仍然sensitive to FSH外, 其他的follicle將停止成長而atresia.

4.Peak FSH(6.6iu/L)出現在第5天, 然後以0.5iu/L/day的速度下降, 至第13天降至最低:2.9iu/L,

　
　 Estradiol (E2) 　
　 　 在early follicular phase, plasma E2一直維持在一定的濃度:約47pg/ml (range,25-97), 但是第8天之後則快速的上升, 而這個上升剛好與dominant follicle形成的時間是一致的, 然後以每2.7天上升兩倍的速度攀升, 至第15天達到最高點:255pg/ml (range, 181-471)這個時間也剛好是將要LH surge(day16)的時間. 　
　 Dominant follicle 　
　 　 第9天(range,5-12)可經由陰道超音波確定出dominant follicle, 當時的直徑約11mm (range, 9-15)此後以1.7mm/day的速度成長, 至排卵時約21mm (range, 18-30) 　
　 LH(luteinizing hormone) 　
　 　
1.LH促成theca-interstitial cell造出androgen.這些androgen被轉送至grnulosa cell後經FSH的作用而形成estrogen.
2.LH與FSH互為促成更進一步的follicular growth.
3.一定量的circulating LH已足於使small antral follicle成長至preovulatory stage.
4.LH surge可以促成follicular rupture而ovulation, LH surge出現在第16天(range, 10-19), 約33mIU/ml(range,14-59).
5.LH在維持corpus luteum的功能上也佔很重要的地位.
　
　 Ovulation 　
　 　 第17天排卵, (range,12-20) 　
　 　 　 　
　 　 回頁首