卵巢的一生

The climacteric ovary
........ 前言 ........
　 　 停經的卵巢在外觀上: 表面有很多皺紋,呈萎縮狀, 微黃而失去光澤.

如果以lineal extrapolation的方式來估計, 當50歲停經時, 兩側卵巢應該各還有約2500-4000個 primordial follicles, 但事實上, 幾乎僅剩幾個而已. 顯示停經前的幾年, follicles的移除是以更快的速度在進行.

理論上, 停經後的卵巢應該已完全看不到follicle, 但是從最後一次月經算起的5年內, 仍然可以找出數個follicle還在進行著maturation 或 atresia.但是因為相關的regulators已不能正常運作, 因此, 欲成長至 graafian follicle, 顯然已是不可能的事了.

 　
　 停經後的卵巢如何分泌賀爾蒙 　
　 　
1 ovarian cortex
　 停經後, 卵巢的cortical stromal cell會分泌progesterone, dehydroepiandrosterone, testosterone, and androstenedione. 但是卵巢所分泌的這些賀爾蒙, 應只佔每日分泌量的20%而已, 大部分這類的steroids, 仍然是來自腎上腺.

雖然停經後的卵巢仍然可以分泌微量的estrogen, 但主要還是來自卵巢外, 因為停經後的卵巢已無能力將androstenedione轉化成estrogen, 這可說明一個停經後的婦女, 為何其血液中estrogen的濃度, 並未因切除卵巢而降低.

有時候, 停經後的卵巢呈現stromal hyperplasia的狀態, 這些stromal cell有如高度黃體化的theca internal cell般的分泌出大量的androstenedione, 這種現象, 我們稱之為"stromal hyperthecosis", 其血液中"testosterone"的濃度甚至比男性還高, 導致多毛, 多脂, 長青春痘, 及一些男性化的特徵.
2. medulla and hilum
　 與cortex比起來, medulla佔卵巢較大的部分, 而其中的hilar cell則是最重要的角色. Hilar cell具有與睪丸Leydig cell相同的功能, 可分泌相當多的androgen, 如果給予hCG, 其cAMP會升高的事實上看來, 停經後的hilar cell仍保有對gonadotropins的反應性.
　
　 　 　 　
　 Androgen production is still gonadotropin-dependent 　
　 　 從以下的證據顯示停經後, 卵巢的分泌andorgen仍然是gonadotropin-dependent. 　
　 　 1.如果施打hCG, 血液中的testosterone上升.

2.hCG能使hilar cell 增生.

3.使用長效性GnRH-agonist, 導致血液中的testosterone降低.

 　
　 　 　 　
　 結論 　
　 　 停經後的卵巢, 仍具有分泌androgen的功能, 而且比停經前還多, 但是estrogen的分泌則微乎其微, 因此, estrogen的補充治療是必要的. 　
　 　 　 　
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