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當體重超過一定程度的時候，我們稱之為肥胖，事實上，我們必須很嚴肅的把肥胖看成是一種慢性疾病，因為肥胖者是身體累積了過多的脂肪組織，而這些過多的脂肪組織是導致很多疾病的危險因子，包括:
糖尿病，高血壓，心臟病，膽囊疾病，及某些癌症。因此，古時候把肥胖當做是福相是很不健康的觀念。
於2000年10月29日在美國加洲的一項有關肥胖的研討會裡(North
American Association for the Study of Obesity;NAASO) ，指出肥胖已是整個世界的問題，例如中國大陸，肥胖人口以前只佔小部分(男性2%，女性6%)，但是最近已提高很多(男性14%，女性17%)，這是相當驚人的，這種激增的現象在較進步的開發中國家，或剛進入已開發的國家，更是明顯，這就不難想像，為什麼號稱具有經濟奇蹟的台灣，會把"如何減肥"視為人民很重要的課題。 |
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| 簡易法(理想體重) |
男性：（身高－80）X
0.7 |
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女性：（身高－70）X
0.6 |
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| 身體質量指數 |
BMI（Body Mass
Index） |
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男性 BMI
標準為 20-25 |
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女性 BMI
標準為 19-24 |
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BMI＝20-24.9 正常
BMI＝25-29.9 輕度肥胖
BMI＝30-40 中度肥胖
BMI＞40
嚴重肥胖 |
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★ |
遺傳 |
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有些人的基因就存著容易肥胖的因子，我們稱之為gene
susceptibility，30-50%的肥胖是因為有這類基因的關係，這方面的動物研究已獲得相當的證實，對人類的研究雖然還沒很深入，但是至少已了解幾個基因是跟肥胖有相當的關連，這包括:
leptin gene，beta-adrenergic receptor，tumor necrosis factor，及lipoprotein
lipase等。 |
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★ |
環境因素 |
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某些環境因素例如噪音，工作壓力，學業壓力，情緒壓抑，受傷等，會使大腦的arcuate
nucleus 改變了它分泌neuropeptide Y(簡稱NPY)的狀態，NPY進而刺激下視丘的兩個腦核(ventromedial
and paraventricular nucleus)，使得交感神經的作用加強，副交感神經的作用減弱，使得這個人容易多食(hyperphagia)而肥胖。 |
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★ |
飲食習慣不當 |
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每天的食物攝取量超出他每天的能量需要量,
自然會慢慢累積而肥胖，尤其高油脂，精緻烹調的美食及甜食，含相當高的熱量，如果吃得多又動得少，不胖也難。 |
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★ |
某些疾病 |
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一些疾病例如: Cushing's disease ，Polycystic
ovarian disease(多囊性卵巢)，Hypothyroidism(甲狀腺功能不足)，Hypogonadism(性腺功能不足)等，
常伴隨著肥胖。 |
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★ |
某些藥物會導致肥胖 |
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1.類固醇: 例如: prednisolone，corticosteroid，estrogen，progesterone，testosterone。
2.精神科用藥:
例如: tricyclic antidepressant，MAO
inhibitor，lithium，Antipsychotic
drugs。
3.止吐劑: 例如: carbamazepine，Depakene。 |
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★ |
太多脂肪細胞 |
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嬰兒在成長的過程當中，應該只給予足夠成長的營養就好了，千萬不能讓他過胖，過胖會使他累積了太多的脂肪細胞,
而這些太多的脂肪細胞將成為日後很容易變胖的來源。
原因是:
脂肪細胞本身會製造lipoprotein lipase，cytokines
(e.g.: tumor necrosis factors，angiotensionogen)，lactate，這些都會促進形成三酸甘油脂，膽固醇(尤其VLDL)，及脂肪酸等。 |
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. 脂肪是惰性組織，
肌肉則是活性組織，越活性的組織，其新陳代謝的速度也越快，肌肉組織的新陳代謝速度為脂肪組織的五至六倍。
那加快身體的基本代謝率(BMR)有什麼好處呢?
這可使身體各器官能正常發揮功能，增加耐力，保持血管暢通，抑低血壓，減少心臟病猝發的風險，防止某些癌症及糖尿病。因此，肥胖不僅是美感破壞者而已，事實上它是整個身體的麻煩製造者。所以如何減少身體的脂肪，並增加肌肉的份量是在選擇做哪種健身運動時最需要考慮的。
........特別要注意的是，無論男女，一旦年過三十，身體會不知不覺的儲積上脂肪組織，而肌肉組織卻以每年1%的速度遞減。因此，除非我們刻意的去做增加肌肉的運動，否則到60歲的時候，身體的肌肉組織將萎縮30%，並且將充滿脂肪，這不但讓他看起來老態龍鐘，軟弱無力，也百病叢生。
◎列舉說明幾項與肥胖相關的疾病; |
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★ |
心臟血管系統 |
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肥胖本身就會增加心臟的負擔，再加上肥胖者常伴隨著好膽固醇(HDL)減少，壞膽固醇上升(LDL)，導致易患動脈硬化，高血壓，心肌梗塞，中風等。 |
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★ |
糖尿病 |
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第二型糖尿病(又稱成年型糖尿病)絕少發生於BMI<22的人，如果父母親有糖尿病，而他的BMI又高於30的話，幾近100%會得第二型糖尿病，因此，有家族糖尿病的人，絕對要注意不能成為胖子。 |
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★ |
癌症 |
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婦女的子宮內膜癌，乳癌，男性的攝護腺癌，及男女的直腸結腸癌，都很明顯的好發於肥胖者。據研究，脂肪組織會把血液中的androstenedione轉化成雌激素，因此，肥胖的婦女有較高的機會罹患子宮內膜癌及乳癌。 |
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★ |
膽囊疾病 |
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人體每增加1公斤的脂肪組織，每天就會多製造出20mg的膽固醇，因此越胖的人，其膽汁也會含有更高的膽固醇，因而也增加了膽結石的機率。 |
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★ |
肺功能 |
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尤其是脖子較粗的胖子，睡覺時常有短暫停止呼吸的現象
(醫學名稱為obstructive sleep apnea)，如果長期的出現這種現象，將導致慢性缺氧而患右心衰竭(right
hear failure)。有這種現象的胖子，唯一的治療方法就是減肥。 |
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★ |
關節及皮膚 |
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因為重量壓迫的關係，肥胖的人很容易患骨關節炎，骨及關節也較容易受傷。另外肥胖的人因為尿酸的代謝較差，也易患痛風。
皮膚方面，肥胖的人在其皺摺處的皮膚顏色較黑，也較容易感染黴菌，挫瘡，靜脈循環較差而易得靜脈曲張。 |
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★ |
內分泌系統 |
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1.對胰島素的利用性差，使得血液的胰島素明顯上升。
2.男人的男性賀爾蒙分泌顯著減少，因此有可能會性慾及性能力也跟著降低。
3.肥胖的女性初經較早，月經不規則，不易排卵，也較早停經，另外常伴有多囊性卵巢症候群。
4.腹部肥胖的女性，其男性賀而蒙的分泌量較高。而臀部及大腿肥胖的婦女，其血液中的雌激素則顯著的增加。 |
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在下列狀況下，應馬上做減肥治療
1.BMI>25就應考慮減肥，如果BMI>30又伴有第二項所列疾病，應即刻開始減肥。
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BMI |
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Degree of risk |
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<25 |
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very low risk |
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25-30 |
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low risk |
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30-35 |
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moderate risk |
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35-40 |
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high risk |
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>40 |
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very high risk |
2.肥胖又伴隨著一些疾病例如: 糖尿病，高血壓，高血脂，或家族有冠心病，糖尿病，高血壓等情況，即使BMI只介於
25-30，也應馬上減肥。
3.男生在40歲以前，女生45歲以前，如果肥胖又有上述的危險因素，再加上男生腰圍與臀圍之比大於0.95，女生大於0.85，應減肥治療，而且越快越好。
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1.肥胖是一種慢性疾病，減肥不單單只是為了美麗，最重要的是為了健康。
2.雖然肥胖的原因不一定可以查的出來，但最好應大略了解自己是怎麼胖起來的。
3.對健康影響最大的是所謂的內臟脂肪(visceral
fat)，因此，光體重減下來，如果內臟脂肪沒有減少，仍然會危及健康的。減重之後，男生腰圍與臀圍之比應小於於0.95，女生應小於0.85。切記腰圍與臀圍之比是很重要的參考指標。
4.減肥成功之後，稍一不注意常又胖回來。
5.藥物只是用來減肥，藥物並無法治癒肥胖，因此，減肥成功之後，仍然要了解如何去預防不再胖起來。
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★調整飲食習慣
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A. |
原則 |
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1.以限制熱量飲食及限制脂肪飲食來達到減重的目標。
2.不能因限制飲食而影響身體各機能之正常運作。
3.脂肪之攝取必須低於每天所需總熱量的25%。
4.酒，自助餐，及午茶甜點應避免，因為這類飲食很難估計其熱量，而且常在不自覺中超量了。
5.必須吃早餐，統計顯示不吃早餐的人常在其他餐食中增加了更大的食量。
6.饑餓時，宜選擇體積大熱量低的食物。
7.進餐時宜細嚼慢嚥，延長進食時間。
8.晚上睡覺前兩小時，最好禁食，特別應絕對禁吃高熱量食物。
9.限制熱量飲食仍需配合恆久適當的運動。 |
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B. |
如何算出自己每天的基礎代謝率(Basal Metabolic
Rate BMR) |
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基礎代謝率(BMR)-就是維持一個人身體各機能之正常運作每天所需的能量，這個量隨著性別，年齡，體重的不同而有差別。計算的公式如下;
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男人 |
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18-30歲=(0.0630 X 體重(Kg) + 2.8957) X 240 千卡/天
31-60歲=(0.0484
X 體重(Kg) + 3.6534) X 240 千卡/天 |
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女人 |
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18-30歲=(0.0621 X 體重(Kg) + 2.0357) X 240 千卡/天
31-60歲=(0.0342
X 體重(Kg) + 3.5377) X 240 千卡/天 |
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每天所需熱量----隨著他的活動性而有不同
| 低活動量的人(幾乎不運動) |
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每天所需熱量 = BMR X 1.3 |
| 中度活動量的人 |
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每天所需熱量 = BMR X 1.5 |
| 高度活動量或幹粗活的人 |
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每天所需熱量 = BMR X 1.7 |
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C. |
限制熱量飲食之分配 |
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限制熱量飲食的定義: 每天所攝取的總熱量必須少於他每天的需要量(應少於500千卡) |
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1.簡易算法:
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30千卡 (輕度工作) |
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| 現有之體重 |
X |
35千卡 (中度工作) |
- (500-1000千卡) |
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40千卡 (重度工作) |
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2.蛋白質不得少於總熱量的20-25%。
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3.脂肪不得超過25%，而且盡量使用多元不飽和脂肪酸的植物油。
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4.碳水化合物佔50-55%。
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D. |
頗具爭議性的Atkins Diet
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1 |
何謂Atkins Diet |
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這種飲食的重點在 『高蛋白質，低碳水化合物』，碳水化合物必須在25%以下，並不在意脂肪的含量，但是仍然限制每天攝取的總熱量。在美國當做減重飲食，已流行近二，三十年了。是由美國一個心臟專科醫師
Robert c. Atkins 所提出，因之稱為Atkins
Diet。美國有很多公司製作並提供這類飲食。 |
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2 |
原理 |
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利用身體為了消化高蛋白質食物，必須提高新陳代謝並消耗很多熱量的原理來達到減重的目的。據統計，經過兩個星期的引導期(induction
phase)之後，於接下來的兩星期減重期(Atkins'
weight-loss phase)，約可減下5-10%的原先體重。 |
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3 |
爭議處 |
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因為高蛋白質食物，會提高腎臟的腎絲球滲透率(glomerular
filtration rate)，於兩個星期引導期之後，腎絲球滲透率就已提高10%，而且以這種高滲透率一直持續下去，專家說，如果腎臟一直以這種高滲透率(hyperfiltration)下去的話，終將導致腎衰竭(Renal
failure)。 |
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◎
因此，以Atkins Diet來減重時，應隨時注意腎功能的變化，而且一旦減至理想體重時，應考慮改用其他方法來維持體重。 |
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★運動
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長期有計劃的運動可以慢慢達到減肥的目標，但是光靠運動是無法在短期間達成減肥的任務的，想要短期間減肥一定得配合飲食的控制及藥物的協助，但是規律的運動則是減肥完成之後，維持不再肥胖的最佳方法，運動的注意事項及其他好處請參考
page6a-4.htm |
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★藥物治療
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| ◎注意:
必須與醫師諮商之後才決定以何種方式的藥物治療，請勿擅自使用◎ |
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A |
抑制食慾劑 |
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1 |
Noradrenergic agent |
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◎by
enhancing norepinephrine release:
例如: Benzphetamine，Phentermine(禁藥)，Mazindol，Diethylpropion |
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◎by inhibiting
alpha-adrenergic receptor:
例如: Phenylpropanolamine(PPA)--衛生署核准用藥 |
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2 |
Serotonergic agent |
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◎by releasing serotonin and blocking reuptake :
例如:
Fenfluramine |
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◎by selective
inhibiting serotonin reuptake :
例如: Fluoxetine |
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3 |
Adrenergic agent |
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◎by inhibiting MAO reuptake:
例如: Sibutramine--美國食品藥物管理局(FDA)通過的新藥。 |
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註: Serotonin reuptake inhibitor 及 MAO reuptake
inhibitor 不可合併使用。 |
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B |
產熱劑 |
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藉由興奮，心跳加速，提高血壓，體溫來加強新陳代謝及能量的消耗。
例如: PPA，Ephedrine，Caffeine |
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C |
消化抑制劑 |
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藉由抑制Lipase的作用來防止油脂的吸收。
例如: Orlistat (Xenical，羅氏鮮)
本藥為美國食品藥物管理局 (FDA)所通過的減肥藥。 |
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D |
其他 |
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視情況的需要，甲狀腺素，使胃排空變慢的胃藥等都可以配合使用。 |
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E |
雞尾酒減肥療法 |
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檢視個人的身體狀況及需要，有效的配伍各項藥物，同時利用各藥物的特長，俾能輕易地達成減肥的目標，像這種如雞尾酒配方般的混合療法，稱為雞尾酒減肥療法。 |
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| ◎注意:
青少年及兒童請盡量不要以藥物減肥，以免影響健康◎ |
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★手術治療
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◎ |
有下列狀況才考慮手術減肥 : |
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1.其他任何方式的減肥都無效。
2.BMI大於35
而且伴隨著一些疾病例如: 糖尿病，高血壓，高血脂，或家族有冠心病，糖尿病，高血壓等情況。
3.BMI大於40。 |
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◎ |
方法 |
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大約有下列幾種方法:
1.Gastric bypass-Roux-en Y
gastric bypass (最常用而且副作用最少的方法)
2.Gastroplasty
3.Gastric vertical banding
4.Jejunal end to end or jejunoileal bypass
5.Billopancreatic bypass
(Scopinaro procedure) |
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★中醫減肥
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據統計: 台灣的兒童在近30年中，平均體重多了10公斤，這是很嚴重的隱憂。
肥胖兒日後比較容易患第二型糖尿病，脂肪肝，高血壓等已是很明顯的事實，肥胖也會引起腦下垂體卵巢間的內分泌失調，導致女生的經期不規則，排卵不正常，甚至日後的不孕。值得注意的是學齡前的肥胖兒約有四分之一至三分之一將來成為胖子，而青少年肥胖者中，更有五至六成的機率於成年後變成胖子。因此，如何預防兒童肥胖是必須正視的課題。 |
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★對治療兒童肥胖應有的觀念 |
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1.應以改善飲食習慣及平常的行為為主要方法。 |
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2.並不需要減重，只要穩住體重不再直線上升就可以了，因為孩子會漸漸長高，只要體重不增加，身體質量指數(BMI)自然逐步回復正常，不必急於一時。 |
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3.不宜服用減肥藥，如有必要，一定要請教醫師。 |
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