男性賀爾蒙症候群 Androgen Deficiency Syndrome

前言

無論男性或女性, 都會分泌性賀爾蒙(sex hormones), 而性賀爾蒙又分兩大類: 一是女性賀爾蒙(Estrogens & Progestins), 一是男性賀爾蒙(Androgens), 當然, 男性的體內大部份是男性賀爾蒙, 但是女生則並非大部份是女性賀爾蒙, 女性血液中的性賀爾蒙仍然大部份是男性賀爾蒙(Androgens),只是女性身體組織的androgen receptor比男性少很多,另外, 只有1-2%的男性賀爾蒙(Androgens)具有活性(我們稱之為biologically active), 其餘大部份都與 sex hormone-binding globulin (SHBG)結合而無法作用, 因此這些Androgens並不會對女性發揮直接的功效,最重要的是這些血液中的男性賀爾蒙到了周圍組織之後, 經由aromatase的作用反而轉換成女性賀爾蒙, 這時候才發揮了對女性的直接作用, 因此, 血液中的男性賀爾蒙事實上只是將來要轉變為女性賀爾蒙的前身而已, 由此看來, 當一個女性如果缺少男性賀爾蒙時, 其最終表現當然是女性賀爾蒙的缺乏.
專家們以前都偏重於女性賀爾蒙的研究, 較少著重於男性賀爾蒙方面, 如果有, 也都偏重於男性賀爾蒙過高時會怎麼樣的問題上, 卻很少研究男性賀爾蒙缺乏時女性會受到那些影響, 現在, 這方面的問題已漸漸受到重視, 當然, 也漸漸了解到男性賀爾蒙(Androgens)對女生的重要性.

那些賀爾蒙屬於男性賀爾蒙?

下列幾種賀爾蒙都是男性賀爾蒙(Androgens):

男性賀爾蒙(Androgens)	作用強度(Activity)
Testosterone(睪丸酮)	100
Androstenedione	10
Dihydroepiandrostenedione(DHEA)	5
Dihydroepiandrostenedione sulphate(DHEA-S)	5
Dihydrotestosterone(DHT)	300

女性體內的男性賀爾蒙是由那些器官分泌的?

1.腎上腺的皮質層(zona reticularis of adrenal cortex)
分泌Testosterone,Androstenedione,DHEA, and DHEA-S

2.卵巢的間質及濾泡細胞(stromal interstitial tissue and theca interna cells)

分泌Testosterone, Androstenedione 及 DHEA.

3.末端組織(peripheral tissue or end organ)

末端組織並不會製造androgens, 但是可以把DHEA及 DHEA-S轉化成Testosterone, Androstenedione, 及 Dihydrotestosterone(DHT). 值得一提的是: 在女性, 大部份的DHEA及 DHEA-S是經由aromatase的作用轉化為女性賀爾蒙 (estrogens), 因此, 血液循環中的DHEA及 DHEA-S, 最終還是以女性賀爾蒙 (estrogens)的效能作用在女性的身體上.

女性體內的男性賀爾蒙也有年齡及週期變化

1.	年齡的變化
	剛出生時, 因為從母體吸收來的關係, 其體內的男性賀爾蒙含量頗高, 此後開始降至最低點, 直至開始長陰毛起, 又開始升高, 至二十歲上升至一生的最高點, 然後以這種狀態持續至35至40歲, 此後開始明顯的下降, 至停經時降至最低(約二十幾歲的半量).
2.	週期性的變化
	其變化與月經週期有關, 排卵期前後達到最高點, 但是40歲以後的婦女, 這種週期變化就不太明顯了.
3.	每天的變化
	每天以早十點為最高, 然後漸減, 至傍晚到晚上睡覺前降至最低.

首先說明女性體內的男性賀爾蒙有什麼功能?

1.	做為女性賀爾蒙的前驅物質
	女性血液中的男性賀爾蒙到了周圍組織之後, 經由aromatase的作用反會轉換成女性賀爾蒙, 這之前已說明過.
2.	男性賀爾蒙本身的功能
	這包括對腦, 骨骼, 脂肪組織, 皮膚, 心血管內膜, 橫紋肌(或稱骨骼肌), 平滑肌等target tissues所具有的各種方式的作用.

定義 (症狀及診斷)---什麼樣的狀況才能稱為男性賀爾蒙缺乏症候群

澳洲的 Susan Davis 醫師對這個症候群的定義, 是這麼說的: 『 Dr. Susan Davis lists the following features of women likely to be suffering from androgen deficiency and likely to respond to androgen therapy: low libido, decreased sensitivity to sexual stimulation in the nipples and in the clitoris, decreased arousability and capacity for orgasm, loss of muscle tone, blunted motivation, fatigue, and lack of well-being in the presence of normal plasma estrogen levels but low levels of bioavailable testosterone.--Monash University, Melbourne, Australia.』

對上述定義的深入解釋

	1.	主要症狀
		失去性慾及對性刺激的敏感性, 很難有性高潮, 失去生活的積極性, 容易疲勞, 肌肉鬆弛, 全身軟弱無力, 整個身體感覺不對勁.
	2.	檢驗數據
		A:女性賀爾蒙的數值正常( normal plasma estrogen levels) B:男性賀爾蒙的數值降低(*low* levels of bioavailable testosterone) C: sex hormone-binding globulin (SHBG)升高 D: 困難點: 女性的男性賀爾蒙數值, 並沒有一個界定值來判斷到底多少值以下才算是缺乏.

		腦下垂體, 腎上腺, 卵巢功能不良者(Low activity of pituitary, adrenal, or ovarian function)
		這包括: 1.腦下垂體, 腎上腺, 卵巢曾經手術過的婦女. 2.過度運動導致的無月經 (exercise-induced amenorrhea) 3.神經性食欲減退( anorexia nervosa ) 4.卵巢早期衰竭 ( premature ovarian failure)
		服用腎上腺皮質類固醇者
		服用女性賀爾蒙的婦女
		包括: 1.服用口服避孕藥 2.補充女性賀爾蒙 ( hormone replacement therapy-HRT), 研究顯示, 停經婦女, 如果補充女性賀爾蒙, 其 bioavailable testosterone將比沒補充者少50%. 因此, 正在接受女性賀爾蒙補充治療的停經婦女, 也應該同時補充男性賀爾蒙.

		確定是否為男性賀爾蒙缺乏症候群
		要明確的診斷, 的確是患了男性賀爾蒙缺乏症候群才可以補充男性賀爾蒙.而且要確定沒有精神上的問題(major depressive disorder), 確定其消極的情緒並非婚姻感情的問題所引起, 也非其他身體的疾病所引起.
		補充DHEA最為安全
		四十歲以上的婦女, 則以補充DHEA最為安全, 因為DHEA實際上也是女性賀爾蒙的前驅物質, 而且其作用強度沒有 testosterone 那麼高, 較不易有男性化的副作用.因此. 口服DHEA是較安全的選擇.
		服用男性賀爾蒙可以降低乳癌發生率
		因女性賀爾蒙的刺激所導致的乳癌, 服用男性賀爾蒙似乎可以降低發生率, 這種論點目前還有些爭議, 專家們正在求證中.

		女性是否有男性賀爾蒙?
		何謂男性賀爾蒙缺乏症候群?
		哪些婦女比較容易缺少男性賀爾蒙?
		婦女是否需要補充男性賀爾蒙?
		婦女補充男性賀爾蒙時應該注意那些事項?

		注意事項
		1.懷孕及正在哺乳婦女不能服用 2.有肝疾病, 心血管疾病的婦女不能服用 3.膽固醇太高的婦女不宜服用. 4.癌症患者不能服用.
		副作用
		如果服用過量, 有可能發生下列狀況: 1.男性化: 包括長青春痘, 體毛變粗, 聲音男性化, 脂肪增加. 2.水腫 3.影響肝功能 4.降低好膽固醇( high density lipoprotein ) 5.肥胖者, 睡覺時呼吸不良 ( sleep apnea, especially if the person is overweight )