停經的定義及症狀,

上述的更年期生理變化及症狀, 是因為停經後萎縮的卵巢不再分泌女性賀爾蒙(特別是雌激素)引起的, 因此, 也只有補充雌激素, 才能消除諸如發熱, 盜汗, 心悸,沮喪,易怒,失眠,性慾減退,性交疼痛等的一些症狀, 其他雌激素以外的替代補充療法, 大都只能改善部分症狀而已. 但不是每個人都適合賀爾蒙取代療法 (Hormone Replacement Therapy 簡稱 HRT), 因此, 有更年期症候群的婦女, 必須與她的醫師詳細諮商後才決定一個最適當的方式來進行, 其間, 還要定時的追蹤與評估.

其實最重要, 也最容易被忽視的是"骨質疏鬆"的問題,

**骨質疏鬆--女性的骨骼, 35歲的時候發育到最高峰, 此後每年約流失1%, 40歲之後約每年流失2%, 停經後的前5年,因缺乏雌激素的關係,每年骨質流失加速到3%至10%. 有些婦女, 由於骨質流失很快, 或者她年輕時的骨本本來就不夠硬, 於停經後的前5年就已經骨質疏鬆了, 這些婦女在往後的歲月, 常常只是在一個不甚嚴重的跌倒, 就因脊椎骨折, 或髖骨骨折而腰酸背痛, 駝背, 行動困難等, 過著很不如意的後半生. 如果及早補充雌激素, 鈣質, 加上規律而適度的運動, 大部分都不會走向骨質疏鬆的命運的.只是骨質流失的初期, 一般都沒有自覺症狀, 因此很容易被忽視, 等症狀出現時, 大都已經很難挽回了. 至於有些不適合以雌激素治療的人, 可考慮以 Raloxifene, Fosamax, Isoflavon等替代.

"預防"--由於女性的骨質密度, 35歲左右才達到高峰, 因此趁年輕時, 尤其30歲之後, 多注重運動, 規律的生活作息, 均衡的營養(特別鈣質的補充), 少抽煙,喝酒, 鍛鍊堅強體魄, 增加骨骼的本錢, 當然是預防年老骨質疏鬆最有效的方法.

**老年癡呆症--研究顯示, 停經婦女使用雌激素可減少老年癡呆症的發生.雌激素可以促進神經的認知功能, 促進某些腦區的cholinergic and serotonergic function, 維持通暢的神經線路, 預防大腦缺血, 因而減少老年癡呆症的發生.有人嘗試以雌激素治療老年癡呆症, 由於經驗尚少還沒有定論.

	補充女性賀爾蒙的其他好處與缺點
	1補充雌激素比較不會掉牙齒, 皮膚也較光滑漂亮.
	2雌激素補充治療可減低大腸癌的發生率
	3雌激素補充治療的婦女可能接受膽囊手術的機率增高,靜脈血栓或肺栓塞的機率也較大.
	4其他雌激素補充治療中的輕微副作用有乳房脹痛,體重增加,陰道出血,陰道分泌物增加,嘔心 ,頭痛.
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滋益肝腎的食療：

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一：	枸杞子蒸鮮貝
	作法：干貝先以米酒調味，枸杞子以酒泡軟，在生干貝上均勻灑上酒和枸杞子，一同置於蒸籠中蒸五分鐘。
二：	枸杞子桑椹飲
	作法：枸杞子、桑椹、紅棗、山藥以水浸泡30分鐘後，以大火煮沸，再以中火煮30分鐘，一個人口味加入冰糖。
三：	山茱萸肉粥
	作法：山茱萸肉，紅棗以水先浸泡，再與粳米同煮至粥熟
四：	銀耳湯
	作法：江木耳、銀耳用溫水泡發，洗淨加清水，用小火煮一小時，加入冰糖
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改善睡眠、保持腦力的食療：

一：	人參蓮肉粥
	作法：人參，蓮子（去心），粳米，冰糖适量。人參另煎取汁，以汁水与蓮子和粳米同煮成粥，待粥熟入冰糖即可。大補元气，開心益智。适用于气虛体弱記憶力減退及中老年人智力減退。
二：	三珍米粥
	作法：桂圓肉，蓮子肉，紅棗，糯米，水、白糖适量。先將蓮子、紅棗、糯米分別洗淨，蓮子去皮、芯；紅棗去核。再將蓮子、紅棗入鍋，加水用旺火煮沸后，加入糯米、桂圓肉，再煮至沸后，改用小火煨至米熟，最后加入白糖調勻即成。健腦益智，宁心安神。适用于心脾兩虛引起的失眠、記憶力減退。
三：	海帶蝦筍紅燒雞塊
	作法：雞肉塊，海帶，冬瓜，蝦皮、竹筍，砂糖，大蔥，香醋，芝麻油，醬油、酒少許。先將冬瓜洗淨，去硬皮切成小方塊；海帶于溫水中浸泡、洗淨后，置籠屜蒸半小時后，取出切成絲或呈3厘米見方的小片，將雞肉塊洗淨，放在開水中煮片刻去除腥味。再將洗淨的蔥、筍分別切成2厘米長小段及小片，然后置鍋加入芝麻油，燒熱將蔥翻炒，而后加入砂糖、料酒、醋、醬油，調味后再放入雞塊、筍片、冬瓜、海帶、蝦皮，加入适量水，用中火將水煮開后再改用小火煨1小時左右，待肉熟、湯收汁時剔除蔥段即可食用。可以健腦，強体，抗衰老。
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改善更年期情緒障礙的食療

一：	百合糯米粥
	作法：糯米，百合一起煮至成粥，調味。
二：	甘麥大棗湯
	作法：甘草，淮小麥、大棗三味煎水當茶喝。

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前言

日前美國Women Health Initiated(WHI)發表了一篇最近五年有關停經婦女使用estrogen/progestin(雌激素+黃體素)的研究報告, 引起一片嘩然及恐慌, 婦女停經後的賀爾蒙補充, 各專家的意見本來就很分歧, 研究的結論也各不相同, 如今的這篇報告, 無論是醫師, 或是停經婦女本身, 都陷入五里霧中而無所適從. WHI的結論是: 更年期及停經婦女長期使用賀爾蒙取代療法時 (Hormone Replacement Therapy 簡稱 HRT), 不但無法預防疾病, 反而還有副作用, 也就是說弊多於利

資料來源

Journal of American Medical Association(JAMA, 288:321, 2002)

研究對象

以一萬六千六百餘名, 年齡五十至七十九歲的停經婦女為對象, 這些志願婦女都是健康, 未曾切除子宮, 所有志願者依隨意方式分為兩組, 一組給予服用Wyeth Ayerst藥廠的Prempro(含premarin0.625mg及medroxyprogesterone acetate2.5mg), 一組給予安慰劑, 整個研究是在全美四十個醫療中心並在雙盲下進行(所謂雙盲是指醫師及志願者本身並不知道是屬於那一組), 由美國國家衛生院心臟, 肺及血液研究所的J.Rossouw博士主持負責, 本計劃預計研究八年, 結果只進行5.2年, 因已統計出嚴重性的結論而緊急喊停.

研究數據

第一組服Prempro的志願者共八千五百零六人, 第二組服安慰劑者共八千一百零二人.

所得的數據是把它換算成10000人/1年來做比較.

	第一組 (服Prempro)	第二組 (服安慰劑)	第一組與第二組之相對比較值	每一萬人第一組與第二組之人數差異
罹患心臟病	37人	30人	增加29%	多7人
腦中風	29人	21人	增加41%	多8人
乳癌	38人	30人	增加26%	多8人
肺栓塞	16人	8人	增加50%	多8人
臀部或脊椎骨折	10人	15人	降低24%	少5人
大腸癌	10人	16人	降低37%	少6人

對本篇報告的說明

一. 就個人來說, 混合性的賀爾蒙取代療法(combination HRT, 如使用Prempro), 其絕對的風險是極低, 但就正在使用HRT的停經婦女來說, 她本人及她的醫師, 應對其是否繼續服用, 重新評估.

二. 乳癌的增加率是從使用藥物的第三年後才有明顯的增加, 心臟病的增加率是使用藥物一年後才發現, 因此, 當停經婦女開始有間歇性熱潮紅, 冒汗, 心悸,性交疼痛, 陰道鬆弛, 頻尿, 等徵候而必須使用雌激素時, 服用的頭一年內, 原則上是安全的.

三. 如果光以相對比較值來看(也就是說有HRT一組, 五年後的結果是:罹患乳癌的風險提高26%, 心臟病增加29%, 腦中風高出41%的機率), 確實是很嚇人的, 但是如果以實際的病人數來比較, 個人的絕對風險是沒那麼可怕的, 實際的病人數是這樣的: 以換算成一萬人來統計, 服Prempro的第一組一萬人中每年有37人得心臟病, 而安慰劑的第二組是30人, 腦中風是29人對21人, 乳癌是38人對30人.

四. 服Prempro的第一組, 骨質疏鬆(臀及脊椎骨折的人數)比服安慰劑的第二組降低24%( 10人對15人), 大腸癌降低37%( 10人對16人) , 因此就預防骨質疏鬆來說, 仍有其一定的價值.

各家的解讀與意見

一.Andrew M. Kaunitz, MD--認為醫師們應該改變的觀念:

	1.醫師應體認HRT對停經婦女是無法預防心血管疾病的.如果伴有高血脂, 應該以statin類的藥物來預防心血管疾病.
	2.HRT應只用於改善停經症候群,如間歇性熱潮紅, 冒汗, 心悸,失眠,性交疼痛, 頻尿等等, 而且以不超過五年為原則, 症狀一消失, 應即刻減量或停藥.
	3.如果需要併用黃體素時, 應避免使用medroxyprogesterone acetate, 而代之以其他類型的黃體素, 例如;norethindrone acetate或 norgestimate等.
	4.用較為低劑量的雌激素, 例如premarin0.3mg, 17-beta estradiol 0.5mg, 或經由皮膚的estradiol 0.025mg , 0.0375mg等.
	5.可以考慮使用非賀爾蒙的bisphosphonates,如Fosamax, 或selective estrogen receptor modulators 如raloxifene, 來預防骨質疏鬆.
	6.為了預防心血管疾病, 醫師應鼓勵他的病人戒煙, 規律的運動, 維持理想體重, 控制好血壓, 血脂肪, 血糖, 而不是依賴HRT.
	7.為了預防骨質疏鬆, 醫師應鼓勵他的病人補充維他命D及鈣, 戒煙, 重力運動, 而盡量不以HRT來維持骨質.
	8.為了改善性交疼痛, 醫師應鼓勵他的病人使用陰道潤滑劑或陰道局部賀爾蒙製劑, 而不使用Systemic HRT.
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	***Dr. Andrew M. Kaunitz is Professor and Assistant Chair at the University of Florida Health Science Center/Jacksonville and Co-Principal Investigator at the University of Florida's Jacksonville site of the WHI.

二. Dr. Morris Notelovitz, PhD的見解

	1.醫師治療病人應該有他秉持的原則, 那就是; " One should always consider the particular patient, the particular time in the patient's life, and the patient's particular constitution.", 但為何WHI的研究是把所有病人不管其狀況, 只用Prempro一種劑型, 也不考慮病人該開始使用的年齡, 按其報告, 其研究對象的年齡是50-79歲, 平均年齡為63.2歲, 離譜的是60至79歲的人, 竟然佔66.2%, 為何選擇如此高齡的婦女來HRT? 為何不是選擇剛進入停經期而真正迫切需要HRT的病人來給藥? .
	2.WHI所公佈的相對危險機率確實很嚇人, 但個人的絕對危險性實際上是很低很低的--"For example, what does the reported 29% increase in heart attacks in the hormone therapy group compared with the placebo group mean? It means that per 10,000 person-years, there would be 37 women who used hormone therapy compared with 30 women who used placebo who would have a heart attack -- 7 more women out of 10,000 in a year. In other words, the risk for any individual woman is very, very small." .
	3.以賀爾蒙來治療停經婦女就像治療甲狀腺切除後, 或糖尿病的病人一樣, 每個人依他自己的狀況有其必須的劑量及劑型, 醫師必須定時追蹤, 判斷是否必須增加或減少藥量, 或停藥, 而不是一成不變的給一種藥, 不停的持續好幾年. 因此, Dr. Morris的見解是: "So, the message I would like to convey is this: Hormone therapy, if indicated, if individualized, and if monitored, is safe." .
	4.醫師對來尋求治療的停經婦女應有所判斷, 他應該明確了解那些病人是腦中風, 心血管疾病及乳癌的高危險群, 如果不是, 可以選擇適當的雌激素及劑量給予治療, Dr. Morris比較喜歡給予17beta estradiol, 因為這是婦女停經前血液中存在的雌激素. "Treat a woman with 17beta estradiol (the natural estrogen that her body was producing prior to menopause) at the lowest effective dosage for whatever the particular indication is for hormone therapy -- for her individually -- not only is the therapy safe, but it should enhance her quality of life. On the basis of numerous observational studies, early hormone therapy will also reduce her risk for cardiovascular disease, osteoporosis, and possibly cognitive functioning." .
	5.如果醫師碰到較高齡, 尤其年齡超過65歲的婦女, 更應該謹慎判斷, 她是否真正需要賀爾蒙治療(HRT). 如果是需要, Dr. Morris的意見是: "Use of low-dose transdermal estrogen is prudent because it has a minimal effect on stimulating coagulation factors, C-reactive protein, and other proinflammatory factors." .
	6.在柏林舉行的第十屆世界更年期研討會(2002年6月), 一群英國研究者提出, 以17beta-estradiol + norethindrone acetate來治療曾經有心肌梗塞的病人, 結果發現, 再發作的機率非但沒有比只用安慰劑的那一組高. 甚至還低. 只是他們用的是17beta-estradiol and norethindrone acetate, 而非WHI所用的premarin0.625mg及medroxyprogesterone acetate2.5mg. .
	7.要判斷是否為乳癌的高危險群, 事實上並不困難, 危險因素包括--乳癌家族史, 肥胖, 糖尿病,及高密度乳腺(increased breast density on mammogram), Dr. Morris的意見是: "Women with very high bone density also synthesize excess estrogen in the breast. So, the relative risk of breast cancer for a woman with dense breasts or high bone density is actually greater than that associated with hormone therapy as reported in the WHI study." .
	8.Dr. Morris認為: 當有婦女需要接受賀爾蒙治療時, 我們不能像WHI一樣, 隨機選擇病人, 應該好好作判斷, 給予適當的賀爾蒙, 適當的劑量及適當的投予方式. 研究已證實, 低劑量也是有效而且安全( 以conjugated equine estrogen為例, 所謂低劑量是指低於0.625mg, 例如0.3mg). .

	***Dr. Morris Notelovitz is a consultant in adult women's medicine.

三.John F. Randolph, Jr, MD的看法

....	1.WHI(JAMA, 288:321, 2002)及HERS II(JAMA, 288:49, 2002)的研究發表之後, 醫師馬上要面對正在接受HRT的婦女們所提出的很多疑問, 這包括; 之前的HRT是不是已產生了副作用; 是不是要改為其他的治療; 或要立即停藥. 其實有更多的婦女根本無視於本身的需要與否, 並沒有與醫師諮商就自動停藥了.
	2.以後醫師面對需要接受HRT的婦女時, 必須更謹慎的評估, 而且要選擇最適當的劑型, 劑量, 給予方式, 並於必要的時候停止HRT, 更要對接受HRT的婦女們, 詳實的說明HRT及其可能的危險性. 同時也要為她們介紹一些可行的替代療法.
	3.Dr. Randolph的意見是: "With the WHI and HERS II data, alternatives may include ERT alone (if the estimated risk of endometrial cancer is outlined and an appropriate monitoring strategy adopted), statins for CHD risk, and bisphosphonates for bone preservation." .
	***John F. Randolph, Jr, MD, Associate Professor and Director, Division of Reproductive Endocrinology, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Michigan Health System, Ann Arbor
	.

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@將陸續整理出其他各家的意見, 敬請期待.

		停經的定義
		更年期的主要生理變化
		停經婦女是不是一定要補充女性賀爾蒙
		女性賀爾蒙補充治療會得癌症嗎
		那些人應接受女性賀爾蒙補充治療
		更年期的中醫辨證
		更年期的中醫食療
		更年期的飲食禁忌
		有關美國WHI賀爾蒙補充療法研究結果的詳實說明

	1.比較有爭議的是服用雌激素到底會不會增加罹患乳癌的機會,早期的統計是長期的服用雌激素的婦女, 罹患乳癌的比率約為不使用者的1.1倍. *最近美國醫學期刊(JAMA, 288:321, 2002)的一篇報告, 則認為停經婦女服用Prempro (premarin0.625mg+medroxyprogesterone acetate2.5mg), 弊多於利, 詳細說明於後.
	2.一項由全世界51個研究單位的大量統計, 其結果是: 服用雌激素的婦女, 罹患乳癌的比率與不使用者相比, 約為每年增加2.3%而已. 而且與家族有沒有乳癌患者無關.
	3.另一項研究的結論是: 事實上服用雌激雌不會增加罹患乳癌的機率, 只是使一些原本就會罹患乳癌的婦女, 提早發病而已.
	4.雌激素治療的同時, 加黃體素並不能減少乳癌的機率.
	5.然而有人發現, 停經後而罹患乳癌的婦女, 如果她曾接受雌激素的治療, 預後比那些沒有接受雌激素治療的還要好, 這個論點雖還須要多方的證實,但已獲得多家研究者的認同.
	6.有下列危險因素的婦女, 盡量避免服用雌激素, 如果不服用雌激素無法解決更年期症候群時, 應減半量並必須定期而詳細的乳腺檢查: a.含有BRCA1或BRCA2突變基因的婦女, b.以前有過良性乳腺腫瘤者, c.家族有乳癌患者, 尤其是比較年輕就發病的, d. BMI大於27 kg/m²的婦女,e. 三十歲以前曾經有過胸部放射線治療者, f. 常喝酒的女性, g. Testosterone level較高的婦女.h. 腰與臀的比率大於0.8者(waist to hip ratio).
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........	少食辛辣燥熱之物	........
	辣椒、芥末、花椒、大蒜、蔥、薑等辛辣食物會刺激大腦皮質，使神經系統更為亢進，並且會傷津耗液，如果原先已經有口乾舌燥等陰虛現象時，會因攝食這類食物而加重煩躁激動、潮熱汗出的症狀，所以食用此類食物用量宜少。
	忌食刺激性食物
	咖啡、濃茶、巧克力等食品有刺激神經興奮的提神作用，會使睡眠品質惡化。
	少食煎炒及熱性食物
	凡經過高溫烤炒的食品如炸豬排、炸牛肉、炸雞、炒花生、炒瓜子，以及熱性食物如羊肉、牛肉、狗肉、牛肉乾、桂圓、荔枝等，食用後會損傷陰液，更年期綜合症以陰虛內熱型居多，原本陰不足的情形下，再食用耗損陰液的食物，會加重內熱的產生，使口乾舌燥，手足心熱，煩躁的現象更為明顯突出。
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一	自主神經失調: 導致間歇性熱潮紅, 冒汗, 心悸
二	泌尿生殖系統功能衰退: 導致萎縮性陰道炎, 性交疼痛, 陰道鬆弛, 子宮下垂, 頻尿, 小便失禁.
三	骨質疏鬆: 導致脊椎骨的楔形骨折及坍塌式骨折而變矮, 駝背, 腰酸背痛. 另外腕骨及髖骨也易生骨折, 如果這類骨折發生在75歲以上, 常因臥床過久引發其他疾病而造成死亡.
四	精神方面的變化: 無名的沮喪, 易怒, 失眠, 容易疲勞,頭痛, 暈眩, 失去自信, 沒安全感, 多疑.
五	性慾減退

	1.停經婦女而且有更年期症狀或骨質疏鬆症者, 應接受雌激素補充治療. 2.雖未停經但已有更年期症狀,也可開始使用雌激素補充治療. 3.健康而無任何症狀的停經婦女, 不一定要補充雌激素. 4.有罹患乳癌危險因子的婦女,除非有嚴重的更年期症狀,否則盡量避免使用雌激素. 5.使用雌激素的禁忌症有:肝病,原因不明的陰道出血,靜脈栓塞或肺栓子,子宮內膜癌,乳癌,偏頭痛,子宮肌瘤,子宮腺肌症,子宮內膜異位症等.
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	前言
........	中醫認為，婦女停經前後，腎氣漸衰，衝任脈虛，生殖機能逐漸減退以致喪失，同時，五臟六腑的功能也逐漸衰退，使身體的陰陽失於平衡而導致種種的不適之症，總體來說，更年期的症狀，「腎虛」是致病的根本，而「陰陽平衡失調」是其表現，進而影響心、肝、脾等臟腑的功能。而腎虛又可分為腎陰虛與腎陽虛兩種類型。腎陰虛：精血耗傷，腎陰不足，則肝陽偏亢，心火偏旺。腎陽虛：月經將竭，腎氣衰敗，命火不足，虛寒內盛，臟腑失於溫養。臨床上，中醫經由辯證論治來治療更年期綜合症，可以根據臨床症狀的不同而採取適當的治療方式，對於改善神經精神狀態、血管舒縮症狀、以及治療肝腎虛損所產生的不平衡有相當好的療效。	........
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	辯證的關鍵在於辨別陰陽屬性
	陰虛者必見腰膝酸軟、耳鳴、烘熱汗出、潮紅、顴紅。
	陽虛者必見腰膝酸冷、肢冷畏寒、小便清長、大便稀溏。
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